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    資訊

    國談品種啟用,重慶落地創先河

    發布時間:2021-02-25 17:27:26  閱讀量:1746

    作者:盧阿峰  來源:醫藥觀察家報

    核心提示:在藥品供應方面,除了傳統的醫院和定點藥店渠道外,重慶醫保局還允許“互聯網+” 醫保定點醫院按照“互聯網+”有關醫保政策為符合條件的國談門診特病用藥和國談門診保障用藥患者提供藥品服務。

    2021年3月1日,2020年國家醫保藥品目錄將正式啟用。本次目錄調整,共119種藥品談判成功新增進入目錄,談判成功的藥品平均降價50.64%。

    近段時間,各省市地區也分別針對國談產品落地發布政策,重慶作為西南直轄市,在國談品種落地上,創新性地嘗試藥店購買國談藥品納入醫保統籌報銷和互聯網+醫保定點醫院可以為符合條件的國談門診特病用藥和國談門診保障用藥患者提供藥品服務,可謂是開創全國先河,讓國談品種可以快捷地落地,也讓患者第一時間可以享受到改革發展的紅利。

    多方受益!國談品種被寄予厚望

    隨著國家醫保局連續三年進行醫保談判,談判藥品入院落地保障也一直是醫保局的重點工作。

    從2019年開始,國家醫療保障局發力,提升藥品準入地位,在醫保動態調整和國家集采政策背景下,藥品準入緊密連接企業命門,談判準入被賦予特殊意義,增加百姓獲得感,提升患者幸福感。《關于國家醫保局、國家衛生健康委關于做好2019年國家醫保談判藥品落地工作的通知(73號文件)各省市執行分析》文件強調“各地醫保、衛生健康等相關部門務必提高政治站位,統一思想、周密組織、扎實推進,加強組織領導、科學精細管理、密切跟蹤進展,確保談判藥品平穩落地,把好事辦好。”

    國家、企業、患者都對國談品種寄予厚望:國家期望第一批國談品種作為試點,形成了具有中國特色的醫保準入模式,騰籠換鳥,節約醫保基金,提高醫保基金使用效益,促進基金用于重大疾病、特殊疾病,使患者真正成為受益者,體現制度優越性;企業抱著國談品種“金娃娃”,希望進一步搶占市場,獲得更多患者份額,借機形成規模效應,期待“一品”成就企業未來;患者需要實惠,藥品價格低,滿足基本治療需求,而醫保談判品種恰恰具備這樣特點。

    阻礙國談藥品進醫院、入院難的原因是目前醫療單位所執行的政策與國談藥品有相沖突的部分,特別是藥占比的考核。原來是為了控制醫院濫開藥而采取的控制藥占比政策,在國談藥品中,藥占比剛開始成為了阻礙國談藥品進醫院后在臨床使用的一個難題。另外各省醫保目錄的存在,也是前一階段阻礙醫院使用國談藥品入院難的一個政策性的問題。

    據國內醫藥界資深市場分析專家潘飛了解,當年談判成功,可以按照國家醫保乙類范圍進行核算與結算管理。并根據談判時間在當年或次年一月一日開始在臨床使用,同時按照新的談判價格進行醫保支付。后續各個省落實談判藥品時,動作迅速,積極做好了藥品直接掛網通道,并通過經驗,加大了與相關政策的銜接,加快落實與排除阻礙。加大國談藥品在臨床使用的廣度與深度,有利于國談藥品在醫療機構的優先使用和廣泛使用。

    從樣板醫院統計數據看,2018年國談藥品17個,其中有13個品種在次年的銷售中實現了翻倍的增長。由此可以看到進入醫保對產品放量非常有利;各個省,直轄市在落實國談藥品時,也積極探索適合本地區門診治療的國談品種。并把適合的產品納入門診特殊病種保障范圍,拓寬產品銷售渠道與管道,減輕患者負擔,方便患者使用。

    綜上所述,在國家相關部門的統一部署與協調之下,落實落地的進展情況非常快速,大家都希望國談藥品在大幅度降價的同時,減輕患者負擔,方便患者使用。

    緊跟風向!藥店購國談藥品可報銷

    隨著2020年國談結束,前段時間,重慶市醫保局也發文,推動患者切實享受國談成果。重慶醫保局在政策保障方面一直走在前列,此次國談結束后不到一個月,重慶醫保局就在去年的國談藥品門診保障用藥政策上再次修訂文件,納入最新的談判結果。

    在重慶醫保局的這份名為《關于建立國家醫保談判藥品門診用藥保障機制的通知(征求意見稿)》(以下簡稱“征求意見稿”)的文件里,重慶醫保局明確從3月1日起,符合條件的國談藥品統一納入醫保門診報銷范疇。

    征求意見稿中指出,納入醫保門診報銷范疇藥品范圍為國家談判藥品中符合重慶市門診特殊疾病保障范圍的藥品和國家談判藥品中非重慶市門診特殊疾病保障范圍但適于門診治療、使用周期較長、療程費用較高的藥品以及臨床路徑清晰、適用病種明確的藥品。

    另根據征求意見稿可知,國談門診特病用藥按重慶市特病報銷政策執行;門診使用國談門診保障用藥參照門診特病報銷政策執行;國家談判藥品定點醫院的住院患者在特殊情況下需要外購國談門診保障用藥時,依據該定點醫院責任醫師開具的藥品處方,可在國談門診保障用藥定點藥店購買國家談判藥品并按本次住院報銷政策結算。

    這些舉措無疑保障了患者在使用國談藥品時的暢通渠道和報銷渠道。

    此外,在藥品供應方面,除了傳統的醫院和定點藥店渠道外,重慶醫保局還允許“互聯網+” 醫保定點醫院按照“互聯網+”有關醫保政策為符合條件的國談門診特病用藥和國談門診保障用藥患者提供藥品服務。

    “這意味著符合條件的患者可以到指定的藥店,憑處方購買自已需要的國談藥品。同時也意味著國談藥品的購買渠道拓寬。從多方面、多渠道來保障患者使用藥品的便捷性。”潘飛說道,雖然可以激發的只是符合條件的少數的藥店,但從另外一個角度看,這給連鎖藥店提供了機遇,特別是國內的百強連鎖。如果符合條件,可以全面激發連鎖藥店參與采購國談藥品。

    互聯網+醫保定點醫院,步子邁太大?

    據業內觀點認為,重慶的動作與前段時間國家醫保局官網發布《對十三屆全國人大三次會議第9327號建議的答復》(以下簡稱《答復》)針對“落實定點零售藥店門慢門特醫保統籌報銷問題”的建議密不可分。《答復》明確提出將“進一步完善醫療保障政策措施,指導地方規范門診慢特病相關政策和基金結算管理措施,加強醫保信息系統建設,提高經辦管理服務水平,更好保障參保人權益,支持定點零售藥店發展。”這已經向全國各地釋放出可以嘗試藥店結算納入醫保結算的信號。

    不難看出,國家醫保局旨在對慢病管理方面加快政策方面的支持;加快推進醫保在慢病管理方面的管理作用;讓廣大患者更快、更好的來享受改革帶來的紅利;加快分診、復診的改革,以及慢性病診療的改革,而重慶則是走在前列的地區。

    但重慶的步伐比想象中的還要大,征求意見稿中提到,“互聯網+”醫保定點醫院按照我市“互聯網+” 有關醫保政策為符合條件的國談門診特病用藥和國談門診保障用藥患者提供藥品服務。業內普遍懷疑,重慶這一舉動可能有點超前,恐怕會遇到阻礙和困難。

    對此,潘飛認為,互聯網+醫保定點醫院這種方式,確實是創新了國談藥品的一種新的銷售模式。拓寬了產品的銷售渠道,方便了符合條件的廣大患者。減輕了醫療機構在產品進醫院的繁瑣手續與病人多所造成的壓力。使國談品種可以快捷落地,讓患者第一時間享受到改革發展的紅利。

    “這是大勢所趨,重慶敢于嘗試值得鼓勵!”潘飛指出,重慶出臺這一政策,與國家醫保改革,鼓勵發展互聯網醫院的思路相吻合。進而也成為互聯網醫院的先行者與探索者,為國家出臺“醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法”提供了良好的實踐依據。

    被動支付轉向戰略購買,企業應早布局

    數據顯示,2020上半年盡管在疫情的沖擊下,國家談判品種的銷售額仍呈現出快速的增長勢頭,同比增長了47.11%,銷售額占比也由2019上半年的2.8%上升至2020上半年的4.8%,可見該類品種以價換市場的通道得以打開,市場發展空間較大。

    藥品通過談判進入醫保,在國內是第五次。前三次分別發生在2004年、2009年和2017年,其中,前兩次由國家勞動部門主導,2017年由人社部門提出,最新兩次則改由新成立的醫保部門牽頭實施。國家衛健委發展研究中心醫療保障研究室主任顧雪非表示,“藥品談判進醫保”符合國家醫改的底層邏輯,即醫保的角色要從被動支付向戰略購買轉變,這也是世界衛生組織所倡導的實現“全民健康覆蓋”的關鍵。

    潘飛建議道,相關企業認真研究分析國家醫保改革與發展的新思路,發展新趨勢,以及醫保改革的最終目標。加大科研資金的投入,加快新產品研究,大力發展創新藥品。以符合臨床需要。

    對于相關企業而言,必須認識到,政策制定、發布、落地及反饋,周期相當長,尤其在中國地區性差異較大,各省對政策的執行不一,上萬家醫療機構執行考核存在差異。再者,2021年全球性的疫情影響,以及談判品種的生命線制約因素,對國談品種落地影響較大。

    外企政策分析經驗在這方面值得參考,大部分外資企業借助學術平臺以及與政府溝通的優勢,積極倡導各省對談判政策的理解,在政策落地層面,加強與各省醫療保障局溝通,搭建平臺推動理解及落地。


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