<kbd id="c6wak"><source id="c6wak"></source></kbd>
  • <input id="c6wak"></input>
    <menu id="c6wak"><u id="c6wak"></u></menu>
    <nav id="c6wak"></nav>
    <input id="c6wak"><acronym id="c6wak"></acronym></input>
    <input id="c6wak"><u id="c6wak"></u></input>
  • <menu id="c6wak"><u id="c6wak"></u></menu>
    <menu id="c6wak"><acronym id="c6wak"></acronym></menu>
  • <menu id="c6wak"></menu><input id="c6wak"><u id="c6wak"></u></input>
    <input id="c6wak"></input>
  • ?
    資訊

    定點藥店與統籌結算 “擦出火花”

    發布時間:2021-01-27 16:59:44  閱讀量:4591

    作者:胡曉春  來源:醫藥觀察家網

    核心提示:定點藥店納入醫保基金統籌結算,這一說法已經不再是天方夜譚。十三屆全國人大三次會議第9327號建議,就將落實定點零售藥店門慢門特醫保統籌報銷當做提案上報。而近日,國家醫保局針對該提案進行了回復,表達了對于零售藥店價值的肯定,發展的支持,也罕見地透露了對于零售定點藥店納入統籌結算這一想法的認真思考與嘗試計劃,讓業內人士嗅到了一股不一樣的信息,頗感振奮。 零售定點藥店的春天,真的將要來了嗎?

    定點藥店納入醫保基金統籌結算,這一說法已經不再是天方夜譚。十三屆全國人大三次會議第9327號建議,就將落實定點零售藥店門慢門特醫保統籌報銷當做提案上報。而近日,國家醫保局針對該提案進行了回復,表達了對于零售藥店價值的肯定,發展的支持,也罕見地透露了對于零售定點藥店納入統籌結算這一想法的認真思考與嘗試計劃,讓業內人士嗅到了一股不一樣的信息,頗感振奮。

    零售定點藥店的春天,真的將要來了嗎?

    微信截圖_20210127172248.png

    本期作者:資深醫藥人、本報特約觀察家 胡曉春

    藥店價值愈發凸顯

    納入統籌面臨難點

    近日,國家醫保局官網發布《對十三屆全國人大三次會議第9327號建議的答復》(以下簡稱《答復》)針對“落實定點零售藥店門慢門特醫保統籌報銷問題”的建議,明確提出將“進一步完善醫療保障政策措施,指導地方規范門診慢特病相關政策和基金結算管理措施,加強醫保信息系統建設,提高經辦管理服務水平,更好保障參保人權益,支持定點零售藥店發展。”

    醫保局在回復中強調,相較于醫療機構,藥品零售企業具有數量多、服務人數廣、便利性強等諸多方面優勢,在保障藥品供應、提供藥品咨詢、指導合理用藥、普及健康知識等方面發揮重要作用。從實際情況看,今年新冠肺炎疫情防控工作中,零售藥店在保障藥品供應、強化防控科普宣傳、為防控部門提供數據支持等方面的作用凸顯。

    國家醫保局統計公報顯示,截至2019年底,全國定點零售藥店38.9萬家,比上年增加4.8萬家,增長13.9%。2019年職工醫保個人賬戶在藥店購藥支出2029億元,占當期個人賬戶支出的43%,對比2018年的39%,職工醫保個人賬戶在藥店購藥支出呈現增高趨勢。

    醫保局本次雖然只是以一個回復人大代表意見的方式發布,但意義重大,可以說是一個根本性的大改革。

    但改革難點也顯然存在,預判會在落地政策、具體支付結算上以及外配處方獲取三個節點上出現。

    在落地政策節點上,我國基本醫保實行省級行政區域屬地化管理,全國除了港澳臺外的31個省級行政區各自經濟社會發展水平、財政及醫保基金支撐能力、區域性疾病譜等方面的事實上客觀差異很大,地區間醫保籌資和待遇政策設置也存在差異,不同統籌地區的門診慢特病保障病種范圍和具體政策也有相應不同,這勢必在實施初期完全可能在不同省市甚至同一省市的不同地區、不同縣都出現執行政策的異同偏差,處理不好還會造成偏見甚至負面影響。

    對于實施中的結算支付節點,醫保局在回復中尚未明確結算的執行價格,而在實際操作層面若非定點藥店參與集采或者要求必須執行集采價格結算,或者在信息系統同步中有了信息平臺的督導性支持,否則,醫院與定點藥店之間、定點與競爭環境下同一區域其他非定點藥店之間的同類藥品價格差異,有可能會使醫保結算價格形成難點甚至混亂現象。當然還包括啟動全國性流轉中A地醫保人員在B地定點藥店外配處方購買A地沒有列為醫保報銷的藥品如何處理?如何看待A地點統籌基金事實上在B地使用等等必須明確梳理的問題。

    最后,在實際操作層面上還必須高度重視因醫療機構自身處方醫生管控下的醫本位思維,在診療中嚴謹的看病開藥負責態度導致需要外配處方的前置性要求條件,在當下恐難得到積極的支持配合,完全有可能出現因外配處方獲得性差而望藥興嘆。畢竟一個觸及各方利益的改革實施必然會導致利益的重新分配。因此,要想將醫保局這個回復性的精神平穩有效落地執行,上述三個難點必須重視并得到妥善應對。

    利益阻礙處方流轉

    因地制宜建設平臺

    《答復》中介紹,廣東省醫保部門2019年底制定了慢性病用藥保障相關政策,支持慢性病患者憑外配處方在定點零售藥店購藥,醫保統籌基金按規定支付。

    由于該省相關部門尚未統一推進處方流轉平臺建設,該省正在指導各市結合自身實際扎實推進定點零售藥店慢性病用藥保障。

    廣東省的試點為什么陷入泥潭?一言以蔽之,各地方政府之間,地方政府財政、醫保、衛健委、市場監督局等等各職能機構之間,行使處方權的醫療機構與定點藥店之間必然存在的本位主義利益沖突,這是制約或者阻礙處方流轉平臺建設的癥結所在。

    關于做好門診慢特病保障方面,我國基本醫保實行屬地管理,受地方經濟社會發展、基金支撐能力、疾病譜等方面的客觀差異影響,地區間醫保籌資和待遇政策設置存在差異,不同統籌地區的門診慢特病保障病種范圍和具體政策也有相應不同。

    大地域范圍內實現處方流轉規范統一,應該漸進式地先易后難推進,不能搞一刀切。我國很多政策的實施均是在中央大政精神指導下以省為平臺展開實施的,一個省級區域各種屬性相對比較統一,能夠更好統一實施規范性政策,如藥品的招投標集采等。所以省級層面統一制定處方流轉平臺相對科學可行。

    根據《答復》可知,目前,國家正在加快推進全國統一的醫療保障信息平臺建設。全國統一的醫療保障信息平臺將涵蓋醫保經辦、結算、支付、公共服務等多重功能,由國家平臺和省級平臺兩部分組成,各地各類定點醫藥機構可通過全國統一的醫保信息平臺實現信息實時共享和實時結算信息的進一步互聯互通,將為支持定點零售藥店外配處方流轉和醫保基金結算更好的支撐。

    筆者認為,建立一個全國統一的醫療保障信息平臺在強大的計算機互聯網技術上支持下應該不難,同時智慧大數據的的威力采集數據也非常快捷精準。因此在全國性定點醫保藥店體系中實現信息共享和事實結算在技術層面不是問題。但必須解決以省為單位的醫保目錄差別、省級招投標價格差異以及具體定點藥店有可能的價格差異、外配處方互認等等問題,譬如分不分處方級別?是只要是醫療機構醫生的處方即可還是必須是醫保所有人所在地事先確定的醫保定點醫院開出的外配處方才行?若規定必須是鎖定的醫保卡本人醫保定點醫院那么使用范圍拓寬后共濟保障下其他親屬怎么辦?

    當然,還有地方醫保基金利益因流轉造成的不平衡問題也需要國家制定好“游戲規則”。

    所以預判這個完成過程有可能漫長且艱難。畢竟在我們這個經濟發達水平、財政收入水平、人口基數、疾病譜等等在不同省區發展差異極大的國家,實現高度集中統一將會面臨很多有待解決的問題。或許在中央基本國策框架內,在基本原則之下因地制宜根據各個區域不同實情,先以省直轄市自治區為一個醫保信息平臺來實施更具可操作性。

    醫保定點決生死

    醫藥分家搶機遇

    對于零售藥店而言,醫保部門更大的支持力度還在于推動將定點零售藥店納入統籌基金結算范圍。

    據了解,目前,北京、天津和江蘇、浙江部分地市均已探索開展相關工作,參保患者到定點零售藥店購藥,憑借醫療機構開具的有效外配處方即可按規定享受統籌基金報銷。廣西柳州、山西太原等地方也支持享受門診慢性病或和特殊疾病待遇的患者在定點零售藥店持外配處方購藥,患者只需承擔個人自付部分,醫保結算部分由統籌基金支付。地方在醫保談判藥品落地時,也把定點零售藥店作為參保患者購藥和享受待遇的有效渠道。

    國家醫保局數據表明,零售渠道目前就有近50%的銷售收入來自醫保藥品。

    若進一步實施定點藥店慢特病用藥正式納入到醫保統籌基金結算,在醫保基金中占大頭的統籌基金的進入對醫保定點藥店肯定又是一巨大利好的疊加,當然在總體上對醫藥零售行業起到積極的發展促進,讓零售業提振信心的同時,由于改革的利好點在醫保定點藥店,所以勢必會加快醫藥零售業的分化重組,沒有取得醫保定點的藥店競爭力絕對會因政府的有形之手而大幅度減弱,會被加速淘汰出局。

    另外也在客觀上對第一終端即等級醫療機構的藥物銷量帶來較大沖擊。醫保藥品愈來愈重的招標集采以及零差率已經讓等級醫療機構藥品收入大受影響。若再外配處方進入定點藥店進行醫保統籌基金結算,勢必加重第一終端的收入流失,自然加速醫藥分家、消減以藥養醫的格局形成。

    當然,客觀上也肯定會引發第一終端為了捍衛自身利益而采取一系列措施反制。此外,在實施過程中,針對必須要到醫療機構進行注射等方式給藥的注射針劑等醫保藥品如何實施,若實施如何保證過程的藥物質量安全都是需要制定規范性條例解決的事項。

    對于慢特病藥品相關生產企業而言,意味著擴大了市場,政策促使他們有了一個新興市場、新的大商機,對他們而言要做的就是及時抓住這個政策大機遇,積極響應,及時規劃零售市場營銷策略,部署成立OTC推廣營銷隊伍,協助配合并利用自身實力優勢加強對定點醫保藥店的藥事服務能力提高,迅速的搶占市場份額。

    (編輯整理:盧阿峰)


    欧美色视频日本片免费